Calorimetria Indireta

A calorimetria indireta é um método não-invasivo que mede o gasto energético diário ou TAXA METABÓLICA BASAL, por meio da determinação das trocas gasosas pulmonares, ou seja, do volume do oxigênio consumido (VO2) e do volume do gás carbônico produzido (VCO2) durante o ciclo respiratório. A partir da determinação dos volumes expiratórios, do oxigênio e do gás carbônico, também é possível calcular a taxa de oxidação dos substratos energéticos glicídicos e lipídicos. Essa energia medida refere-se à conversão da energia química dos nutrientes em energia química armazenada na forma de ligações de fósforo pelo ATP (adenosina trifosfato) e a energia liberada na forma de calor durante o processo de oxidação.

A relação entre o VCO2 e o VO2 é conhecida como quociente respiratório (QR) e pode ser utilizada para indicar o tipo de substrato que está sendo preferencialmente oxidado por uma pessoa em um dado momento.

Os diferentes substratos energéticos, glicídios e lipídios, além da proteína, consomem diferentes quantidades de oxigênio e produzem diferentes quantidades de gás carbônico no seu metabolismo.

A taxa metabólica em repouso ( TMR )  pode ser estimado por meio da fórmula de Harris-Benedict, na qual considerasse o peso, a altura e a idade do indivíduo.
Porém, esta é uma estimativa que muitas vezes não corresponde à realidade. Assim como proposto nessa diretriz, a forma mais adequada de quantificar o TMR é pela determinação dos gases pulmonares, ou seja, VO2 e VCO2. Para tanto, e por meio da calorimetria indireta, os valores de VO2 e VCO2 são transformados pela fórmula de Weir simplificada, obtendo-se, assim, a TMR:

O QR diminui quando a gordura é o substrato predominante para o metabolismo. Nesses casos, o valor se encontra entre 0,65 e 0,70. Em indivíduos com alimentação saudável, o QR normalmente se encontra entre 0,8 e 0,9.

Quando ocorre a liponeogênese verdadeira ou a conversão de carboidratos em gordura, como nos casos de hiper-alimentação, normalmente observa-se QR maior do que 1,0. Valores negativos de taxa de oxidação de lipídios indicam que está ocorrendo lipogênese e valores negativos de taxa de oxidação de hidratos de carbono indicam que está ocorrendo neoglicogênese.

INDICAÇÕES: 

Os benefícios da otimização da nutrição para a recuperação de doenças e na gestão da saúde têm sido documentados. Tanto uma supra alimentação quanto uma subalimentação têm impacto negativo na recuperação e na cura do paciente. Já em pacientes com supra alimentação, foram observados controle glicêmico difícil, respostas neuroendócrinas alteradas, aumento do risco de complicações por infecção, demora para desmame da ventilação mecânica e, até mesmo, aumento de mortalidade.

Adicionalmente, as complicações associadas a sub ou supra-alimentação muitas vezes são prejudiciais. Para atingir a melhor qualidade de assistência ao paciente, devem ser oferecidas dietas específicas quanto ao teor de macronutrientes energéticos individualizados.

OBJETIVOS DA CALORIMETRIA INDIRETA:

Os objetivos da medida do dispêndio energético pela calorimetria indireta são:

  • Medir o VO2 e o VCO2;
  • Calcular a Taxa Metabólica em Repouso
  • Calcular a Taxa de oxidação de lipídios e hidratos de carbono;
  • Determinar com acurácia o QR, para permitir regimes nutricionais moldados para cada paciente;

PREPARO:

  • No dia do exame, após o banho, não utilizar cremes, pomadas ou gel.
  • Vir ou trazer roupa confortável (agasalho/tênis) e toalha caso o paciente deseje tomar banho.
  • Não fumar duas horas antes
  • Dieta normal duas horas antes ou dieta leve uma hora antes do exame (o paciente não deve fazer o exame em jejum).
    A suspensão de medicação em uso fica a critério do seu médico e na dependência dos objetivos do exame. Quando o objetivo é diagnosticar a doença arterial coronária, caso seja possível, recomenda-se suspender remédios que possam mascarar as manifestações da doença, como betabloqueadores (atenolol, propranolol, metoprolol), inibidores dos canais de cálcio (diltiazem, verapamil) e vasodilatadores coronarianos (dinitrato ou mononitrato de isossorbida, nitroglicerina).
  • Não ingerir bebidas à base de cafeína 06 horas antes do exame.
  • Estar em repouso há pelo menos 15 minutos antes do exame.
  • Tempo médio do exame 30 minutos